Cáncer de paratiroides e hipercalcemia de difícil manejo: un desafío diagnóstico / Parathyroid cancer and hypercalcemia difficult to manage: a diagnostic challenge

INTRODUCCIÓN: El carcinoma de paratiroides es una enfermedad de difícil diagnóstico, siendo perentorio una detección precoz y un tratamiento oportuno para prevenir las complicaciones. CASO CLÍNICO: Se presenta paciente de 42 años que debuta con hipercalcemia de 16.1 mg/dl, PTH 1573 pg/mL y lesión sugerente de adenoma de paratiroides. Biopsia quirúrgica identifica carcinoma paratiroideo sin invasión, realizándose posteriormente lobectomía derecha con foco de 0,1 mm de carcinoma paratiroideo, con bordes libres. En comité oncológico se decide seguimiento estricto; sin embargo, a los seis meses requiere hospitalización nuevamente por hipercalcemia, a la ecografía cervical presenta dos nódulos hipoecogénicos menores a 1 cm en lecho quirúrgico. Tomografía computada sin evidencia de lesiones. Con estos antecedentes, se decide exploración cervical, encontrándose tumor de 2 cm, multilobulado, paraesofágico. Biopsia evidencia carcinoma paratiroideo con invasión en tejido graso y músculo estriado. Se descarta radioterapia paliativa y quimioterapia debido a escasa evidencia, quedando en cuidados paliativos. DISCUSIÓN: El cáncer de paratiroides es una enfermedad de difícil diagnóstico. En muchos casos se ha descrito la crisis hipercalcémica como presentación inicial. La resección en bloque de la lesión de paratiroides con hemitiroidectomía ipsilateral es el tratamiento estándar. Es un tumor radio resistente y la quimioterapia adyuvante no ha demostrado aumento en la sobrevida. En pacientes con enfermedad inoperable, el pronóstico es pobre, siendo fundamental el control de calcemia y PTH, las cuales son la causa principal de morbimortalidad. CONCLUSIONES: El carcinoma paratiroideo es una enfermedad rara, cuyo diagnóstico y tratamiento representan un verdadero desafío clínico, siendo crucial el alto índice de sospecha. Su curso es crónico y de mal pronóstico, por lo que para pacientes de alto riesgo debe considerarse una cirugía radical desde el inicio.

INTRODUCTION: Parathyroid carcinoma is a difficult diagnosis, with early detection and timely treatment to prevent complications being imperative. CLINICAL CASE: A 42-year-old patient presenting with hypercalcemia of 16.1 mg / dl, PTH 1573 pg / mL and suggestive lesion of parathyroid adenoma is presented. Surgical biopsy identifies parathyroid carcinoma without invasion, subsequently performing right lobectomy with 0.1 mm focus of parathyroid carcinoma, with free borders. Oncological committee, strict follow-up is decided; However, at six months he requires hospitalization again for hypercalcemia, at cervical ultrasound he presents two hypoechogenic nodules smaller than 1 cm in the surgical bed. CT scan without evidence of injuries. With this background, cervical exploration is decided, finding a 2 cm, multilobed, paraesophageal tumor. Biopsy shows parathyroid carcinoma with invasion of fatty tissue and striated muscle. Palliative radiotherapy and chemotherapy are ruled out due to limited evidence, remaining in palliative care. DISCUSSION: Parathyroid cancer is a difficult diagnosis disease. In many cases the hypercalcemic crisis has been described as an initial presentation. Block resection of the parathyroid lesion with ipsilateral hemitiroidectomy is the standard treatment. It is a radioresistant tumor and adjuvant chemotherapy has not shown an increase in survival. In patients with inoperable disease, the prognosis is poor, with the control of calcemia and PTH being essential, which are the main cause of morbidity and mortality. CONCLUSIONS: Parathyroid carcinoma is a rare disease, the diagnosis and treatment of which represent a real clinical challenge, the high index of suspicion being crucial. Its course is chronic and has a poor prognosis, so for high-risk patients, radical surgery should be considered from the beginning.

Estruma ovarii maligno / Malignant struma ovarii

The Malignant Struma ovarii (SO) is a thyroid carcinoma generated in a mature teratoma, constitutes 0.8-3percent of ovarian tumors. Then, two cases will be reviewed. Case 1: 46 year old woman with no known morbid consulted for right iliac fossa pain requiring exploratory laparotomy with findings of an ovarian tumor, the biopsy reported mature ovarian teratoma SO type microfocus papillary thyroid carcinoma. Case 2: 59 year old female with a history of dyslipidemia and knee osteoarthritis in controls in gynecology since 2010 on the right adnexal mass of cystic type of 5x3 cm. The study showed only free fluid dissemination ovarian, oofectomía bilateral was performed and biopsy showed minimally invasive follicular carcinoma (2.8 cm) developed by SO, serosa without invasion of the ovary. Is derived of endocrinology and the study showed: thyroid stimulating hormone (TSH) 3.3 uIU/ ml; Peroxidase antibody (anti-TPO) and thyroglobulin antibody (antiTG) negative. Ultrasonography exhibited thyroid nodule of 0.8 x 0.6 cm, hipovascularizado with normal thyroid cintigraphy and cytology negative for neoplastic cells in fine needle aspiration (FNA). Discussion: It’s a rare condition, which requires a multidisciplinary approach to treatment...

Experiencia en el tratamiento paliativo del cáncer esofágico / Experience in the palliative treatment of esophageal cancer

El cáncer de esófago es de mal pronóstico, porque habitualmente se pesquisa en estados muy avanzados y las terapias con intención curativa son posibles en no mas de 20-25 por ciento de los casos. Existe consenso en que las resecciones paliativas son las mas satisfactorias, pero siendo su indicación muy limitada hay que recurrir con mas frecuencia a cortocircuitos, endoprótesis, radioterapia, dilataciones o tunelizaciones con laser las que tienen resultados mas inciertos y transitorios. Se analiza la experiencia en nuestro servicio entre 1986 y 1990 comparándola con la del quinquenio anterior: de 47 pacientes tratados paliativamente se operan 41 y se irradian en forma exclusiva 6, todos con lesiones muy avanzadas. Se efectuan 12 esofagectomías (10 por stripping), 7 puentes, 11 prótesis y 11 exploraciones (6 con ostomías). La morbilidad postoperatoria es importante en los resecados, en los puentes y en las prótesis determinando una mortalidad global de 43,9 por ciento , que es alta en los simplemente explorados y en los con prótesis y que llega sólo a 16,6 por ciento en los resecados. La mayor sobrevida la obtuvimos en resecados y en ostomías mas irradiación. La mayor utilización de procedimientos no resectivos no ha significado mejores resultados, salvo en casos aislados, corroborando la experiencia mundial acerca de la dudosa utilidad de los puentes y no alcanzando aún los aceptables resultados que se obtienen en otros centros nacionales con las endoprótesis. Los mayores beneficios fueron logrados en pacientes seleccionados con cirugía resectiva sin toracotomía y en pacientes con radioterapia